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癫痫与帕金森专病门诊开通

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癫痫灶定位的新技术(图文)

2015-04-12 19:12:51

        我科在2015329完成了国内首例采用基于CRW立体定向下的SEEG技术定位癫痫灶,此项技术应用于顽固性癫痫的定位上,具有创伤小、操作简便、安全准确等特点,为癫痫灶的定位提供了极具重要的手段。目前国际上不同的癫痫中心实现SEEG的方法略有差别,但基本原理是相同的。

        SEEGStereo-electroencephalography)是在借助外科微创的方法,将电极植入到大脑的不同部位,记录间歇期和发作期的脑电图异常放电。不需要开颅,从2mm直径的骨孔送入电极,术中不能直视脑皮层。因此术前做电极植入计划时要清楚大脑皮层重要血管的位置和走形:有的通过脑血管造影DSA技术显示血管;有的运用头颅MRIPCATOF血管成像三维重建技术,显示大脑皮层和血管走形。植入电极时使用复杂的栅格金属板和X射线,或导航指引。我科是基于CRW框架,通过增强血管成像,采用清华大学医学院生物医学工程系自主开发和CRW自身软件系统配合使用实现的手术计划,既保证了植入电极位置的精准和安全,又使创伤降到了最低。

传统的开颅埋藏电极的监测定位方法,创面大、术后极易出现颅内血肿或脑水肿,轻则影响定位、重则危及生命。片状电极本身对脑组织具有一定的压迫效应。因此术后容易出现高颅压情况,可能导致癫痫的发作特征出现改变:记录到非习惯性发作或难以记录到发作。SSEG创伤轻微,术后极少出现出血、感染、脑脊液漏等并发症,文献报道不到1%,远低于开颅埋藏电极。另外,通过CRW置入电极范围更为广泛,通过变换体位,从各个方向将细小的监测电极可植入到额颞顶枕和岛叶均可到达,几乎没有盲区。
如果置入电极数量足够,SEEG电极可以准确深入沟回深部皮层,功能定位比片状、条状电极更为可靠。同时可为鉴别各个脑区的癫痫起源提供重要的依据。特别适用于:难以通过头皮脑电图定位的顽固性癫痫、结节性硬化、多发结构异常,或既往脑皮层有损伤如外伤、出血等,估计脑膜和脑皮层粘连较重者;可疑痫灶位置深在或位于功能区,不适合传统的开颅埋藏电极,都比较适合SEEG

        SEEG是一种被证明是成熟、安全的技术,国内尚处于起步阶段,我科在于炎冰主任的指导下,由田宏副主任医师首次采用了CRW立体定向导向下进行的电极植入术。如图:

定位图20.jpg   d122.jpg 

e122.jpg  术中1.jpg

A23.jpg  术中2.jpg

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