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怎样正确对待癫痫患者?

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热性惊厥-深度科普

王东明 2015-03-31 08:41:51

 热性惊厥应该是人类最为常见的抽搐事件,由于常在儿童时期出现,所以大都首诊在儿科,由于大多数收到惊吓的家长可能是热性惊厥的唯一目击者,对于很多情况的描述都不是十分详尽,比如惊厥的时间,抽搐的表现等。往往对于前来就诊的热性惊厥患儿的处理显得无所适从,是激进治疗?还是保守观察?下面这些科普为各位读者深度解读热性惊厥。

  首先,热性惊厥对于发热的程度没有硬性规定,在美国很有影响的一次专家共识上明确规定热性惊厥的概念:“伴随发热而出现的一种婴儿或儿童期事件,好发年龄为3个月至5岁,没有颅内感染的证据或明确的病因可寻。”也就是说必须慎重除外伴随发热出现的其他事件,寒战、热性肌阵挛等,才能考虑热性惊厥。目前有两个癫痫综合征与热性惊厥容易混淆,一个是:婴儿重症肌阵挛癫痫(Dravet综合征),在出生后一年中出现部分性惊厥发作伴随发热,后期出现严重的癫痫及精神运动障碍。第二个为:全面性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS+),为常染色体显性遗传,外显率较高,在家族中约三分之一的儿童出现一次以上的热性惊厥或无热惊厥。
  到目前为止关于热性惊厥的生物学基础还不明确,可能与三种情况相关:脑组织发育不成熟、发热、遗传易感性。实际上大多数热性惊厥发作很少见6个月以下,5岁以上的小儿,可能与髓鞘形成加快,神经元逆行性死亡增加或神经突出复杂性增加相关。对于发热已经确定了不同的原因,比如上呼吸道感染、咽炎、肺炎、中耳炎、胃肠炎、流行性感冒、水痘、脑膜炎、非感染性疾病等,对于广泛接种疫苗的患者,白喉-百日咳-破伤风疫苗及麻疹疫苗接种后引起的热性惊厥不能被视为疫苗接种后的直接副作用。这种疫苗诱发的热性惊厥为“普通热惊厥与其他型的热惊厥预后无异,日后的无热惊厥和神经功能异常发育风险并未增加。
  在医学领域,人为的将热性惊厥分单纯性和复杂性,是根据发作次数和发作时间来确定的,
  据统计,大约40%的的热性惊厥患儿至少出现一次以上发作,对于日后是否癫痫及再发热性惊厥的预测显得尤为重要,有四种因素较为明显,其中最为突出者为热性惊厥首次发作年龄小于15个月及家族史阳性,其次为惊厥时体温较低和惊厥前疾病病程较短。
  关于热性惊厥的诊断,主要由可靠的目击者提供详尽的病史,仔细的儿科和神经系统检查,如果发热的病因得到确定,患儿没有意识障碍,通常情况下没有必要进一步实施实验室检查。
  热性惊厥非常常见,病因未明,但有证据表明遗传因素起重要影响作用,日后再发癫痫几率不大,一般情况系临床评估就足够了,无需常规脑电图、影像学检查,预测后期的再发热性惊厥是有可能做到的,但很难达到临床的精准程度,一般家属初次对热性惊厥都比较惊恐,但随后的发作都会冷静对待,在日常的护理也很关键,需要对家里的硬件设施增加防护措施,如桌椅角保护、墙角保护软垫等。