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【义诊实录 二】如何评估药物难治性癫痫?

2016-09-21 13:57:31

 

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  义诊实录一中,我们简单的介绍过药物难治性癫痫,那么,本期我们继续介绍药物难治性癫痫的早期判断和评估。

  首先,讲一讲哪些患者从发病初期就能够判断出可能发展为药物难治性癫痫,这个非常重要,比如说从小孩儿来讲,医生给诊断大田原综合征、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征(简称LGS)、Rasmussen综合征还有颞叶内侧的癫痫比如说一些海马硬化,这些往往能够提示患者可能随着病情发展成为药物难治性癫痫。在怀疑患者为药物难治性癫痫或者可能发展为药物难治性癫痫时,患者应该进行早期评估,切记不要盲目的坚持药物治疗,直到发作难以控制才选择评估,那个时候,患者可能已经错过了最佳的治疗时间!

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  那么,除了医生的诊断认为患者可能是顽固性癫痫,也就是药物难治性癫痫外,患者自己对于疾病也要有判断。比方说,第一,有一些癫痫患者开始吃药,治疗就不是特别理想,不管是单一用药也好还是早期的联合用药,刚开始治疗效果不太理想。另外,年龄的依赖性,癫痫性脑病,刚才说了几个综合征就是,比如说小孩儿的这个不同年龄段所发生、出现的这种发作症状,那对应的有些不同的综合征,这样的话就是一个难治性癫痫可能性非常大。第二,在诊断和治疗的过程当中存在的频繁发作,这样就预示着有可能是一个药物难治性癫痫。

  既然我们判断可能为药物难治性癫痫,那就应该去正规的癫痫专病门诊、专病中心,进行评估。其实,简单的讲,癫痫评估就是三件事儿。

  第一 分析症状学

  症状学非常重要,决定了患者的发作类型和发作特点。需要提醒的是:癫痫患者发作的症状学一定要由癫痫专病医生亲自问诊或者是通过录像观察病人的发作样子、发作类型是什么样。有的时候家属由于患者发作以后过于着急,遗漏了一些重要的信息导致描述不太准确;患者本身在发作时可能出现意识障碍,他什么都不知道使得患者描述也不一定准确,这些信息不能正确的提供给医生。所以医生要详细的询问患者病史,并且有条件的应该进行录像,分析发作症状的具体表现。

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  第二 影像

  影像的最基本检查就是磁共振。日常癫痫门诊中,很多患者说带着片子结果只是拿着一个CT,不是说CT不重要,因为有些患者的比如说结节性硬化等等伴有钙化的情况,CT是可以看清楚,但是,很重要一点就是要看清楚脑结构还是有一个非常重要的特殊序列的核磁。因为癫痫的诊断和肿瘤不同,肿瘤的话在核磁上一看就能看清楚长个肿瘤,但是癫痫都是从正常的脑结构里边区别异常,比如说皮层发育不良,脑回是不是灰白质界线不清楚啊?有没有灰质异位?或者有没有在皮层下的一些结构紊乱等等,这都非常重要。所以,核磁还有些特殊序列,有些医院的核磁室他没有专门和癫痫医生沟通,他的系列里面可能缺少一些这个特殊的序列,比如我们要求的Flair像,还有磁敏感像等等,观察脑结构细微的异常,对我们来讲是非常重要的一个影像学的证据。

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  第三 脑电图

  脑电图是指患者发作期脑电图和不发作的间歇期脑电图,这两者都非常重要。

  通过上述三者,基本能够判断癫痫灶是否能够定位或大致定位于什么区域。这就完成了药物难治性癫痫的初级评估。