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【义诊实录 四】SEEG微创、出血少、定位好……是癫痫外科治疗的最佳选择

2016-09-25 10:41:17

  随着癫痫外科治疗技术的发展,现在基本上用微创技术,比如我们中心研究、使用的SEEG立体定向脑电图技术。立体定向脑电图技术不需要开颅,只需利用影像、特殊的立体定向头架、特殊软件来把大脑的每一个结构都可以进行区分出来,避开脑表面以及深部的血管,植入电极。这样就能够隔着头皮看到颅内的血管的走形,可以看到大脑结构的位置,癫痫灶的一些大概的区域,我们可在重要的可疑的位置要植入电极,进行颅内脑电图监测。

  立体定向脑电图技术最早在法国使用,并逐渐在欧美地区扩展开来。目前,世界上也没有几家癫痫中心能够完整地开展SEEG技术,包括国内也没有几家。我们中心是最早开展这个技术改进中心之一,也做了大量的病例。那并且从患者的安全、疗效、癫痫灶的定位的准确性都能够证实SEEG是切实可行的。对于患者来讲,SEEG既保证手术的质量又保证患者的安全,是非常值得大家去了解的一个癫痫灶定位技术。

  SEEG最鲜明的优势就是不需要开颅,治疗只需在头皮钻孔。其实,SEEG治疗癫痫局麻下就可以完成,但是考虑到癫痫患者局麻中经过刺激等可能诱发癫痫发作,术中不安全,所以更提倡全麻!与皮层脑电图相比,可以达到脑深部,SEEG通过大概两个毫米的骨孔将电极植入到不同的位置,而且能够有效避免遗漏深部的病灶。所以,SEEG植入电极不仅微创而且能够覆盖深部的癫痫灶,更有助于癫痫患者的治疗。另外,SEEG可以通过电刺激测试皮层的功能和癫痫灶的范围来判断哪些不可以切,比如说语言区,我们尽可能的避开那些管理胳膊腿活动的地方,他和癫痫灶之间是什么关系。那么我们二次切除的时候,哪些部位是可以切的,哪些部位是不可以切的,或者哪些部位切起来要小心,或者是重点保护的,这些都是需要颅内电极解决和证实。这个是大家应该知道,也应该了解一下的。

  刚才只讲了这个技术,另外的话就是说对于它的一些优势。那么有人担心了,‘不管你是微创也好,毕竟还是手术,可能有哪些并发症或者风险。’关于这一点,SEEG的创伤比起开颅还有脑外科的其他手术方式创伤要小。。据我们的统计,患者出血的概率不到百分之一,也就是一百个患者中都不一定会有一个患者出现出血。而且出血的量是非常小的,因为出血主要是穿刺道损伤血管,而利用SEEG技术,通过三维软件的计算,能够避开重要的血管,减小出血的可能和和出血量,所以这种方法可进一步确定这个穿刺道的出血。

  另外的话,电极植入以后,在进行二次切除的时候有一个非常重要的作用就是有一个导向性。可以沿着电极的方向进行切除。这可以指引我们去切除这个真正可疑的癫痫灶。切除以后,将来可能就会有治愈的可能性。