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【义诊实录 七】颞叶癫痫不可拖延治疗,术后患者再治疗首先需定位癫痫灶

2016-09-28 11:51:39

  患者:已诊断为颞叶癫痫,右颞叶已经切除,能不能做海马横切?

  田宏博士:患者已经诊断为颞叶癫痫,但是患者对于病情的描述不太具体。患者描述中表示右侧颞叶已经切了,颞叶癫痫手术切除有一个特点:不能进行双侧颞叶、双侧海马切除,因为切除之后患者不仅会丧失记忆,而且不符合伦理。所以,即使癫痫患者双侧颞叶都有癫痫灶,那么只建议进行一侧切除,另一侧只能通过药物或者一些神经调控的方法来解决。所以如果患者已经进行了对侧的切除,那么不建议做海马横切这方面的处理,因为海马横切后,海马功能可能会受影响或者出现损害。

  

  其实,对于难治性癫痫患者而言,如果早期已经诊断为颞叶癫痫,那么患者切忌过度等待,因为癫痫发作,特别是像颞叶等海马硬化癫痫患者,每发作一次都会向周边扩散,最容易受到影响的就是离得最近的对侧海马。一侧出现病灶,反复的发作,反复的扩散可能也会把对侧的的海马“点燃”,长此以往,对侧的海马有可能也会形成独立的病灶,治疗起来就非常困难了。

  

  对于此例患者而言,已经做过一次手术了,那么现在癫痫再发作有这几种可能。

  一、是不是对侧颞叶出现了新的独立的病灶,这个需要再评估;

  二、第一次手术是否癫痫灶未全切的可能;

  三、需要重新评估除了颞叶以外其他的部位会不会也有新的癫痫灶或者过去的癫痫灶依然存在。

  在日常的癫痫诊疗中,手术以后需进行二次评估的癫痫患者是有的,这很正常。因为,首先,癫痫病比较复杂;其次,目前的癫痫外科诊疗发展是比较快的,可能有更新的其它的方法来再次定位。

  所以,对于此患者的建议是:带上相关资料特别是术前术后的影像学资料,来门诊看下,看看过去是怎么评估的,对癫痫灶定位在什么位置,还有没有再进行治疗的可能。