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王东明医生【义诊实录 一】:难治性颞叶癫痫最常见病理基础为颞叶内侧海马硬化

2016-10-29 11:09:00

  谈到癫痫,其实癫痫的历史已经十分悠久。国外有关癫痫的记载源于两千五百年前,古希腊时期就开始记录这种病,癫痫其实可能与人类本身一样古老。公元175年,盖伦第一次明确报道了“癫痫是一种脑部病症”;文艺复兴时期,随着解剖、生理等学科的迅速发展,有关癫痫的研究逐渐进入欧洲医学领域;十九世纪上半叶,有两个专家发现癫痫患者海马H1区有局灶性的硬化,其后被证实这些病变是癫痫的病因。直到19世纪中叶,由杰克逊提出癫痫是由脑部某些部位的灰质突然迅速发放或高度不稳定细胞的短暂发放所引起。至此,对癫痫的认识进入了现代科学的范畴。其实,历史上有很多著名人物都患有癫痫,比如罗马帝王凯撒大帝、诗人拜伦、发明家诺贝尔、军事家拿破仑、为我们留下精彩作品的荷兰天才画家梵高等。

  癫痫在民间,常常被我们称之为羊角风、羊癫疯。其实,顾名思义,就是癫痫患者在发病的时候,患者喉咙发出类似牲畜的叫声,有的像牛,有的像羊,有的像猪。其实,癫痫患者出现症状最主要的原因是脑部的病变,就是脑部的神经元突然的过度放电导致的这种反复、短暂的脑神经系统功能失常。所以,癫痫的发作表现可以为感觉性的、运动性的,意识、行为、自主功能都可能出现不同程度的意识障碍。

  从电生理的角度来看,癫痫发作就是大脑的异常同步放电,我们现在运用电生理的技术,对于癫痫的诊断还是比较明确的,能够准确描记癫痫的电生理检查就是脑电图了,它被作为诊断癫痫的一种金标准,一直到现在还在延用。

  谈到颞叶癫痫,与他密切相关的结构就是海马。目前认为,颞叶内侧硬化海马是难治性颞叶癫痫最常见的一个病理基础,最主要的原因就是说海马部位出现问题,导致患者癫痫发作。

  根据流行病学资料的统计,目前颞叶癫痫约占癫痫总数的30%-35%.其中,三分之二的癫痫起源于颞叶内侧;剩余三分之一起源于外侧颞叶。男女发病率的比例基本为1:1,所以癫痫患者的发病年龄很大程度上取决于其病因。

  我们在临床中,经常能够遇到一些患者,小时候有发烧病史,所以,在颞叶癫痫的诊断中,最常见的就是患者小时候有高热惊厥病史。因此,有学者认为:早期的高热惊厥可导致颞叶内侧海马损伤,从而进一步导致癫痫发作。

  关于颞叶癫痫的治疗要注意两点:

  1. 药物治疗:病人必须首先经过系统的药物治疗,常用药物有卡马西平、妥泰、拉莫三嗪等单独或联合使用,当药物治疗无效时考虑手术治疗。

  2. 手术治疗适应症:经长期药物治疗,癫痫发作仍频繁不能控制发作者,脑电图证实癫痫灶位于一侧颞叶者,影像学检查提示一侧颞叶有致癫痫灶病变者,都应行手术治疗。