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王东明医生【义诊实录 三】:颞叶癫痫患者常见发作前兆

2016-11-08 10:35:04

王东明医生【义诊实录 三】:颞叶癫痫患者常见发作前兆——上腹部先兆和恐惧感

 

      颞叶癫痫患者简单局灶性发作临床表现,主要以幻觉和错觉为主,约有90%颞叶癫痫患者发作时,都是以这两种感觉出现为主。

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      颞叶癫痫患者最常见的起始症状是上腹部先兆和恐惧感。上腹部先兆和恐惧感,也往往是在患者意识出现障碍之前,最早出现的主观症状,因此也被称之为癫痫发作的先兆。颞叶癫痫患者发作时,典型的主观症状出现一般都有一定的顺序,比如有的患者描述病史时,会表述为“上腹部有一股气往上涌”;随之会出现恐惧感;接下来会出现似曾相识感或似不相识感,以及相似的变异症状。此外,癫痫患者还可能出现一些后期的听幻觉和错觉,幻嗅和味幻觉也可以伴随着出现。

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      上腹部或者内脏的先兆,一般是患者感觉有一股气往上涌。大部分患者描述这种感觉,是出现在上腹部胸骨末端和脐部之间一个或两个手掌大小区域,但是很难确定具体的位置。如果患者小孩的话,那么就更难描述了。

      上腹部先兆经常被患者描述为疼痛感,但是如果医生进一步追问的话,其实患者很少有真正的疼痛。上腹部先兆是一种很奇怪并且难以描述的感觉,可能是内脏被挤压或者扭曲的感觉、或者其他内脏的空虚感、翻动感、压迫感、灼烧感或者恶心等等这种感觉。而且上腹部先兆出现通常比较短暂,持续时间一般也就几秒钟,但是随着发作的进展,患者出现其他症状,上腹部先兆慢慢随之延长。

      临床曾遇到一位患者,核磁共振和PET扫描都证明是一侧的海马硬化,频繁的癫痫发作,患者开始发作的表现就是上升的这种腹部不适感,患者自我描述:“感觉仿佛在电梯中,但是突然停止一样。”

      上腹部先兆常常进展为定向力的障碍或抖动。有时候癫痫患者意识丧失的时候还会出现似曾相识的感觉,还有凝视。然后手指在桌子上敲击样、弹琴样的动作反复出现。

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      癫痫患者出现恐惧感可能是癫痫发作的症状之一,也可能是先兆之后,感觉抽搐即将到来的本能反应。所以说,癫痫专病医生在询问病史时,还需继续追问发作时的细节。

      临床上,曾经遇到一位五岁的患者正在做录像脑电图监测的时候,癫痫发作,患者当时嘴里说的就是“我感觉很恐慌”,持续了两分钟,但并没有伴随任何主观或客观的症状。此患者虽没有出现任何的主客观症状,但是发作时脑电图提示“一侧颞叶节律性的基波起始”,基本不用看影像,首先要高度怀疑患者为颞叶癫痫。