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第四期帕金森病微义诊【实录 二】帕金森病患者DBS手术前需要明确哪些?

2017-01-08 16:37:08

  早前,已经介绍过帕金森病患者DBS手术治疗治疗需要了解的三个问题,那么,帕金森病患者在手术治疗前,需要明确哪些问题呢?

  一、明确诊断

  很多的帕金森病患者从始至终一直没有明确诊断,因为帕金森属于症状性疾病,并没有特异的检查手段(比如影像学检查、血液检查等)能够确诊疾病,而是需要时间,需要过程来逐步确诊。而且,很多疾病都会表现出类似帕金森病典型症状,比如震颤、僵直等,所以,早期诊断原发性帕金森病比较困难。

  医生出于对患者的负责和诊断的慎重,在早期诊断中只能表示“怀疑是帕金森病”而不能百分之百的确诊。对于帕金森病患者而言,确诊需要两个依据:一、病程的进展过程;二、治疗的过程,比如对某种抗帕金森病药物的敏感程度,排除其他容易和帕金森病混淆的可疑疾病等。只有根据上述两个依据,才能明确诊断是否为帕金森病。

  当然,诊断的不确定性并不影响疾病的早期治疗,因为疾病的早期治疗在用药上并没有明显的差异性。

  二、明确帕金森病的手术适应症和禁忌症

  帕金森病患者的手术适应症有:一、确诊为原发性帕金森病,只有确诊为原发性帕金森病患者才能考虑手术治疗;二、患者对左旋多巴曾经有良好反应,并且保持到现在;三、认知功能正常,患者没有出现严重的抑郁;四、患者出现运动波动或者严重的异动症;五、患者出现药物调整无法控制的严重的症状,此时需要进入手术评估。

  帕金森病患者的禁忌症包括:一、早期帕金森病患者的用药效果很好,暂时不会需要考虑手术;二、年龄不超过七十五岁,虽然也做过八十二岁的患者,但是患者身体状况、心肺功能较好;三、不存在影响手术或者影响患者预期寿命的内科疾病,如果患者伴有严重的内科疾病,那么尽管症状和年龄等等都适合,但是临床上也不建议患者选择手术治疗;四、患者没有出现认知障碍,能够正常沟通,因为DBS手术之后需要程控调整电压、电流来改善不同时期患者症状,如果这个病认知功能出现障碍,比如已经痴呆,无法进行沟通和交流,那么此类患者也不适宜手术。

  三、明确合理的手术预期

  在了解了帕金森病手术治疗的适应症和禁忌症之后,患者和家属还需明确帕金森病手术的合理预期。

  患者必须明白,手术并不能解决所有帕金森病的症状——DBS手术只能解决患者的运动性症状而不能解决非运动性症状。DBS手术之后,困扰患者帕金森病患者的僵直、震颤、异动症等等运动症状能出现改善,但是情绪抑郁、便秘等非运动性症状是难以改善的。但是,临床上也不乏患者运动症状改善导致非运动性症状间接改善的病例。所以,帕金森病患者在手术前需要对此有着明确的认识和合理的预期。

  另外,帕金森病患者手术前必须明白:即便是手术之后,病情还是会进展!有的患者可能会觉得手术能够根治帕金森病,这是明显的认知的错误。帕金森病属于慢性进展性疾病,无论是何种治疗方式都不能完全停止病情进展,只能延缓病情发展的速度,改善疾病的相关症状。

  此外,患者必须明确:减停药物不是手术的目的。很多患者产生异动症,无服用药物或药物剂量过大产生的毒副作用,此时,患者考虑通过手术停止服药,是不正确的。一般来说,运动症状改善之后,能够适度减小对药物的依赖性,为将来用药提供更大的空间,但是患者必须明确:手术的目的绝不是为了停止用药。